Motivo de Consulta: masa tumoral en cara interna de muslo Izquierdo

RMN: tumoracion de 4 x 6 cm próximo al paquete vasculonervioso pro no adherida al mismo.

Bx. Tru-Cut Fibrohistiocitoma maligno de Alto Grado

Se propone cirugía

AP: Fibrohistiocitoma Maligno de Alto Grado con 20 % de necrosis con márgenes libres de 2 cm en todas direcciones excepto área próxima a eje neurovascular (a 3 mm de arteria femoral)

Se decide colocar catéteres de retrocarga para Braquiterapia con Ir 193
Dosis aplicada 4500 cGy.

Post operatorio s/p

COMENTARIO

Factores pronósticos adversos:
-T2 (mayor de 5 cm)
-Localizado en profundidad de Fascia ( T2 b)
-Alto Grado

Tratándose de E III ( AJCC ) se espera un -10 % de fallo local
- 50 % de fallo a distancia

Puntos a discutir son:

Tipo y secuencia de Tratamiento Local

Para los E III el tratamiento optimo es de cirugía + RT

El control local posible con esta combinación es del 90 %
No hay estudios fase III evaluado secuencia optima.
Trials de algunas instituciones sugieren mejores resultados RT pre vs.postCx

Tipo de RT

No hay estudios fase III RTE vs. BQT
Similar control local en estudios independientes de RTE y BQT para tumores
De alto grado
BQT no debería usarse en tumores de bajo grado o márgenes microscópicos positivos

Ventajas de la BQT
Corto tiempo de tratamiento
Menor volumen irradiado
Menor costo
Cirugía exclusiva *en el presente caso no seria aplicable por márgenes inadecuados.
Pacientes seleccionados (t1)
Márgenes negativos en T1 o mayor a 2 cm en T2
Tumores no recidivados

Tratamiento Sistemico
Riesgo de 50 % de mts ocultas al momento de la cirugía en estadios III ( AJCC)
12 trials fase III Tto local + QT ( doxo )
Todos salvo 1, fallaron en demostrar diferencias significativas en Sv global
Metaanalisis reciente: posible aumento de control local, SV libre de enf y Sv libre MTS
Trial con Epirubicina-Ifosfamida fase II demostró un significativo aumento en SV global

*Aun falta confirmación clínica con mayor follow up INVESTIGACIONAL

Lugar de tratamiento
Mejores resultados en pacientes tratados en centros especializados
DERIVACION A EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS.