Bajada: En algunos pacientes la progresión a cáncer invasor de la Displasia de alto grado en Esofago de Barrett es muy lenta o no ocurre, por lo tanto la vigilancia, en lugar de la cirugía, puede ser una alternativa razonable en algunos pacientes.

Todavía existe gran controversia en el manejo de la displasia de alto grado ( DAG ) en pacientes con esófago de Barrett ( EB ). Muchos expertos recomiendan la esofagectomía para la mayoría de los pacientes. En estos dos nuevos estudios, investigadores de Estados Unidos nos aportan información adicional.
Investigadores del Hospital de Veteranos de Illinois evaluaron prospectivamente 79 pacientes con DAG en biopsias de pacientes con EB. Durante el primer año de vigilancia efectuaron endoscopías cada tres meses y detestaron cáncer de esófago en 4 pacientes. Los restantes 75 pacientes tuvieron un seguimiento medio de 7 años ( rango 1 a 12, con endoscopías efectuadas cada 6 a 12 meses ) y se detectaron 12 casos mas de cáncer de esófago. La mayoría de los pacientes fue sometido a tratamiento quirúrgico y se registro una sola muerte por cáncer inoperable.
El otro reporte pertenece a investigadores de la clínica Mayo y evalúa 100 pacientes con DAG en EB. Del total, 34 efectuaron rápidamente cirugía, de los 66 restantes,24 tenían DAG focal y 42 DAG difusa. Durante la vigilancia ( media de 23 meses ), se diagnostico cáncer de esófago en 3 de 24 con DAG focal y 17 de 42 con DAG difusa. Estos autores sugieren que la distinción entre DAG focal y difusa podría ser de utilidad pronostica.
Tomando en conjunto los dos estudios se sugiere que en algunos pacientes la progresión a cáncer invasor de la DAG en EB es muy lenta o no ocurre, por lo tanto la vigilancia, en lugar de la cirugía, puede ser una alternativa razonable en algunos pacientes.

Fuente: Buttar NS et al.
Cita: Gastroenterology 2001 Jun,120:1603-1630-1639.
Comentario: Dr Leandro Cerchietti