¿Dónde esta él limite de la cirugía electiva conservadora en el carcinoma de células renales?

Introducción: Gracias a la ecografía, la incidencia de carcinoma de células renales incidental (ccr) ha aumentado al aumentado al 23-70 % en los últimos 25 años. Los tumores así diagnosticados tienen habitualmente un diámetro y estadio menor según la clasificación TNM (1987-1992) y la clasificación de Robson.
Por tanto, nefrectomia radical como tratamiento de elección en los casos de CCR de pequeño tamaño esta siendo discutida. Uno de los problemas en la cirugía conservadora de nefronas (CCN) es la tasa de recidiva local de hasta el 7,7 %. La multifocalidad del CCR seria una de las causas de la misma La incidencias de las causas multifocales esta entre el 4,5 y el 25 %. Sin embargo hay un conocimiento limitado del comportamiento biológico de estos pequeños tumores. Este estudio se realizo con la intención de determinar las limitaciones de la cirugía conservadora respecto a la multifocalidad y para caracterizar la importancia biológica de las lesiones tumorales de pequeño tamaño.

Objetivos: La indicación de cirugía electiva conservadora en el carcinoma de células renales es aun motivo e controversia. El presente estudiose realizo con el propósito de determinar las limitaciones de la cirugía conservadora en relación a la multifocalidad y caracterizar la importancia biológica de estas lesiones tumorales de pequeño tamaño.

Métodos: Se analizaron las piezas de nefrectomia mediante secciones de 3 mm en le parenquima renal para determinar la multifocalidad y la diseminación tumoral en 372 pacientes consecutivos sometidos a nefrectomia radical. Para la caracterización de los tumores multifocales, realizamos estudios citogeneticos y de biología molecular.

Resultados: Las secciones seriadas de las 372 nefrectomias revelaron un total de 92 tumores multifocales en 61 piezas quirúrgicas (16,4%). La correlación entre el tamaño del tumor y la multifocalidad fue la siguiente: diámetro tumoral 1-20 mm; 12,5%; 21-30 mm: 23,4%; 31-40: 10,2%; mayor a 40 mm: 16,7%. El diámetro medio de los tumores multifocales fue de 8,8 x 9,1 x 6,1 mm y la distancia media al tumor primario fue 26,4 mm (5-84). Utilizando análisis citogenetico y molecular, en casi un tercio de los casos hubo coincidencia en las aberraciones cromosomicas en los tumores primarios y secundarios.

Conclusiones: La multifocalidad del carcinoma de células renales acontece de manera independiente al tamaño del tumor primario. La evidencia de aberraciones numéricas y estructurales, halladas en los focos tumorales adicionales, es un argumento obvio de su potencial maligno. Estos hallazgos han de ser considerados en la preparación de la cirugía conservadora en los pacientes con carcinoma de células renales.

Fuente: Andreas Schlichter,Heiko Wunderlich,Kerstin Junker,Hartwig Kosmehl,Dirk-Hendrik Zermann. Jorg Schubert
Cita: Eur Urol 2001 - Vol. VIII-Numero 1- 151-154