Revisión sistemática del Bacilo Calmette-Guerin Intravesical con Resección transuretral Vs Resección trasuretral sola en Cáncer de vejiga Ta y T1

Resumen: Esta revisión concluye en que la Resección Transuretral ( RTU ) con el Bacilo Calmette-Guerin ( BCG ) provee una mejor profilaxis de recurrencia tumoral que la RTU sola en el Cáncer de Viga Ta y T1.

Introducción: La incidencia del Cáncer de Vejiga esta en aumento y representa el 5to Cáncer más común en hombres en Europa y 4 to en USA. Gran mayoría de los pacientes se presentan con enfermedad en estadios tempranos confinados al urotelio ( Ta ) o a la lamina propia ( T1 ). El tratamiento standard para estadios Ta y T1 es la RTU, pero un 40 a 80 % de los pacientes presentan recaídas tumorales dentro de los 12 meses. La terapia Intravesical con angentes antineoplasicos es un procedimiento común después de la RTU con el objetivo de prevenir la recurrencia tumoral. El racional del tratamiento intravesical es que a altas concentraciones de agente activo dentro de la vejiga destruyen células neoplasicas reduciendo el riesgo de una exposición sistemica. Cerca de 30 diferentes agentes citotoxicos fueron investigados, tales como, Mitomicina c, adriamicina, thiotepa, epirubicina y 5 -Fluoracilo, sin embargo no todos fueron efectivos.La inmunoterapia no especifica con BCG fue usada intarvesicalmente para el tratmiento del Cáncer Superficial de Vejiga desde 1976.

Objetivo: Valorar la eficacia del la BCG en la prevención de la recurrencia tumoral en pacientes con riesgo alto e intermedio de cáncer de vejiga Ta y T1.

Pacientes y métodos: Un buscador electrónico de base de datos de Medline, Embase, DARE, Cochrane Library, Cancerlit, Healthstar y BIDS acerca de trabajos randomizados en cualquier idioma, comparando la RTU sola con la RTU seguida de BCG intarvesical en pacientes con Ta y T1 con cáncer de vejiga.

Resultados: La búsqueda identifica 26 publicaciones comparando RTU con RTU +BCG. Seis trabajos fueron considerados aceptados, representando 585 pacientes elegidos, 281 en el grupo de RTU sola y 304 en el grupo de RTU + BCG.El mayor resultado clínico elegido fue la recurrencia tumoral, la cual se redujo considerablemente con el uso de BCG (56 %). Las toxicidades asociadas con la BCG intravesical fueron Cistitis ( 67 % ), hematuria ( 23 % ), fiebre ( 25% ) y alteración en la frecuencia urinaria ( 71 % ). No se reportaron muertes con la inducción de BCG.

Conclusión: La RTU con BCG intravesical provee una mejor profilaxis a la recurrencia tumoral, en pacientes con cáncer de vejiga Ta y T1 que la RTU sola. Todavía faltan trabajos randomizados que evalúen dosis y esquema de dosis para lograr un mejor efecto en la progresión de la enfermedad diseminada.

Fuente: M.D. Shelley, H. Kynaston, J. Court, T.J. Wilt, B Coles, K. Burgon y M.D. Mason
Cita: BJU Internacional ( 2001 ), 88, 209 - 216