Nódulos tiroideos y bocio multinodular

Resumen: Los nódulos tiroideos, solitarios o múltiples, son un problema clínico muy frecuente. La mayoría de los clínicos, especialmente internistas, pediatras, endocrinólogos, cirujanos evalúan a estos pacientes y deben decidir el mejor método diagnostico e indicar tratamiento. Los nódulos solitarios pueden ser benignos o malignos; las glándulas multinodulares pueden ser toxicas, no-toxicas, benignas o malignas. La frecuencia de malignidad en ambos grupos, nódulos solitarios y bocios multinodulares ( BMN) suele ser idéntica, menos del 5 % en las distintas series.

Los nódulos tiroideos son usualmente asintomático y son hallados por el paciente o el medico durante la palpación de la glandula. La mayoría de los BMN también son asintomático y se asocian con disfonía, dolor, tos , disnea o disfagia.
Aumenta el riesgo de poseer unnaneoplasia: historia familiar de cáncer de tiroides, edad de 20 años o mayor de 60 años, antecedentes de radiaciones de cabeza y cuello.
Los nódulos son mas frecuentes en la mujeres pero son su incidencia de malignidad es mayor en los hombres. Las características que hacen pensar en cáncer son: consistencia dura, fijación a tejidos adyacentes y presencia de adenopatía regional.

La TSH sérica debe medirse en todos los pacientes con enfermedad nodular de tiroides. En la mayoría de los casos la TSH es normal y el próximo elemento diagnostico es la punción aspiración con aguja fina ( PAAF).En la actualidad la PAAF es considerada el método mas efectivo para diagnosticar los nódulos tiroideos.

En cuanto a la terapia supresora con levotiroxina, Gharib y Mazzaferri han revisado la literatura y llegaron a la conclusión que la T4 no ha demostrado prevenir el crecimiento de nódulos existentes o la emergencia de nuevos nódulos.

Tests diagnósticos para el cáncer de tiroides:

Manejo de nódulo solitario:

Bx: biopsia
Dx: diagnostico
PAAF: punción aspiración con aguja fina
Tc 99: Tecnecio 99
Trat.: tratamiento
US-PAAF: ultrasonido-punción aspiración con aguja fina


Conclusión: como vemos en este algoritmo diagnostico, la PAAF es un método confiable y seguro que debe realizarse en todos los pacientes con nódulos palpables, ya sean solitarios o formen parte de un BMN. Pacientes con nódulos benignos citológicos (75%) pueden seguirse con palpación o reaspiración en el periodo de 1 a 2 años.Pacientes con nódulos sospechosos o malignos deben tener exégesis de la glándula. La US-PAAF se recomienda para nódulos no-diagnósticos, nódulos menores a 1 cm y nódulos pequeños encontrados en forma incidental en pacientes de alto riesgo.

Fuente: David S. Cooper - Marcel Dekker, New York , 2001
Hossien gharib, MD
Mayo Clinic School, Mayo Clinic and Mayo Foundation, Rochester, Minnesota
Cita : Medical Management of Thyroid Disease
Capitulo 5 : Nódulos tiroideos y Goiter multinodular - P 187-225
Comentario: Dr Jorge E. Dotto,Jr.